Covid-19, Coronavirus, SARS-CoV-2 y el intestino delgado

Aunque el SARS-CoV-2 puede entrar principalmente en las células de los pulmones, el intestino delgado también puede ser un importante lugar de entrada o interacción…

RESUMEN – Aunque el SARS-CoV-2 puede entrar principalmente en las células de los pulmones, el intestino delgado también puede ser un importante lugar de entrada o interacción, ya que los enterocitos son ricos en receptores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)-2. Los síntomas gastrointestinales iniciales que aparecen al principio del curso de Covid-19 apoyan esta hipótesis. Además, los viriones del CoV del SRAS se liberan preferentemente en la parte apical y no en la base de las células de las vías respiratorias. Por lo tanto, en el marco de una infección productiva de los epitelios de las vías respiratorias conductoras, el SARS-CoV liberado apicalmente puede ser eliminado por la depuración mucociliar y acceder al tracto gastrointestinal a través de una exposición luminal. Además, los estudios post-mortem de ratones infectados por el SARS-CoV han demostrado un daño difuso en el tracto gastrointestinal, con el intestino delgado mostrando signos de descamación de los enterocitos, edema, dilatación de los vasos pequeños e infiltración de linfocitos, así como ganglios mesentéricos con hemorragia grave y necrosis. Por último, el intestino delgado es rico en furina, una proteasa de serina que puede separar el pico S del coronavirus en dos “pinzas” (S1 y 2).La sepración del pico S en S1 y S2 es esencial para la fijación del virión tanto al receptor ACE como a la membrana celular. En esta revisión especial, describimos la interacción del SARS-CoV-2 con la célula y el enterocito y sus posibles implicaciones clínicas.

Descargar archivo completo

Prevalencia del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado en pacientes con síntomas gastrointestinales

Carolina Piedade MARTINS, Caio Henrique Amorim CHAVES, Maurício Gustavo Bravim de CASTRO, Isabel Cristina GOMES3 y Maria do Carmo Friche PASSOS

RESUMEN – Antecedentes – El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado es un síndrome heterogéneo caracterizado por el aumento del número y/o la presencia de microbiota atípica en el intestino delgado. Los síntomas del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado son inespecíficos y abarcan dolor/distensión abdominal, diarrea y flatulencia. Debido al aumento del coste y la complejidad de la realización del aspirado yeyunal, el patrón de oro para el diagnóstico del síndrome, se ha utilizado de forma rutinaria la prueba de hidrógeno (H2) en el aliento, utilizando glucosa o lactulosa como sustrato, que es capaz de determinar, en el aire exhalado, la concentración de H2 producida a partir del metabolismo bacteriano intestinal. Sin embargo, debido a que un número de individuos presenta una microbiota metanogénica, que no produce H2, se justifica la realización de pruebas en dispositivos capaces de detectar, simultáneamente, la concentración de H2 y metano (CH4) exhalados. Objetivo – Este estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado en pacientes con síntomas digestivos, a través de un análisis comparativo de las pruebas de aliento de H2 o de H2 y CH4 asociados, utilizando glucosa como sustrato. Métodos – Se evaluó a un total de 200 pacientes de ambos sexos sin limitación de edad, siendo dirigidos a un Laboratorio de Pruebas de Aliento para la realización de la prueba de H2 (100 pacientes) y de H2 y CH4 exhalado (100 pacientes) por molestias gastrointestinales, la mayoría de ellos pacientes con trastornos funcionales gastrointestinales. Resultados – Los resultados indicaron una prevalencia significativa de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado en la prueba de H2 y en la prueba de H2 y CH4 exhalados (56% y 64% respectivamente) en pacientes con síntomas gastrointestinales, y una mayor prevalencia en las mujeres. Se encontró además que el gas metano fue el único responsable de la positividad en el 18% de los pacientes. Conclusión – Los datos encontrados en este estudio coinciden con los hallazgos de la literatura actual y subrayan la necesidad de utilizar dispositivos capaces de captar los dos gases (H2 y CH4 exhalados) para mejorar la sensibilidad y, por tanto, la precisión del diagnóstico del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado en la práctica médica diaria.

TÍTULOS – Crecimiento bacteriano. Intestino delgado. Pruebas de aliento. Hidrógeno. Metano.

Descargar el archivo completo


Créditos:
Maurício Gustavo Bravim de Castro – CRM MG: 29.496
Cirugia del aparato digestivo del Hospital Lifecenter (2002 – 2017)
Formado en medicina por la UFMG (1995)
Residencia en Cirugía General y Traumatología en el Hospital Felício Rocho y en el Hospital Juan XXIII de la Fundación Hospitalaria del Estado de Minas Gerais (1998)
Miembro titular del Colegio Brasileño de Cirugía Digestiva (CBCD)
Miembro efetivo de la Federación Brasileña de Gastroenterología (FBG)
Miembro del consejo consultivo de la Sociedad Brasileña de Motilidad Digestiva y Neurogastroenterología (SBMDN)
Director técnico del CEMAD – Centro de Motilidade do Aparelho Digestivo – Belo Horizonte

Tolerabilidad a largo plazo de la combinación naproxeno y esomeprazol magnésico en dosis fija

Los factores de riesgo gastrointestinal han sido largamente estudiados. Durante el último de dolor del CNS Latinam American Forum, el Dr Angel Lanas, expuso que en los últimos 10 años se ha logrado una importante reducción de las complicaciones en el tramo digestivo superior, aunque ha aumentado las complicaciones en el tramo digestivo inferior.

Ante esa situación, Lanas consideró que es fundamental definir una estrategia idónea para lograr la protección de ambos tubos digestivos. A su vez, se debe prestar especial atención a aquellos pacientes que pueden desarrollar una úlcera.

En sintonía con lo anterior, resulta pertinente mencionar un estudio publicado en Current Medical Research and Opinion. El objetivo del mismo fue valorar la tolerabilidad a largo plazo de la combinación de naproxeno de capa entérica en dosis de 500 mg y esomeprazol magnésico de liberación inmediata en dosis fija de 20 mg (FDC) en pacientes con riesgo de úlceras gástricas relacionadas con AINE.

Se trató de un estudio abierto, multicéntrico y de fase III, que incluyó pacientes con negatividad para Helicobacter pylori de ≥50 50 años de edad o 18 a 49 años con antecedente de úlcera no complicada en los últimos cinco años. Los pacientes a su vez tenían artrosis, artritis reumatoide u otro trastorno que precisaba AINE diarios durante ≥12 meses, recibieron naproxeno/esomeprazol dos veces al día durante 12 meses.

Los principales criterios de valoración consistieron en efectos adversos, signos vitales, exploración física y pruebas de laboratorio. Los análisis por subgrupo comprendieron la utilización de ácido acetilsalicílico en dosis baja LDA) y edad.
Se analizaron los efectos adversos de úlcera gástrica relacionada con AINE y efectos adversos cardiovasculares definidos de antemano.

De 239 pacientes tratados (población con tolerabilidad), 135 terminaron ≥ 348 días de tratamiento (los que terminaron 12 meses). La frecuencia de efectos adversos fue aproximadamente 70%; fueron más frecuentes dispepsia, estreñimiento, infecciones respiratorias altas, nauseas, dorsalgia y contusión (≥ 5 pacientes, en cada población).

Los efectos adversos relacionados con el tratamiento se presentaron en 28,0% y 23,7% de los pacientes en las poblaciones con tolerabilidad y que completaron los 12 meses, respectivamente; 18,8% de los pacientes suspendieron la medicación a consecuencia de efectos adversos (población con tolerabilidad).

Se presentaron escasos efectos adversos graves y ningún deceso. En la población con tolerabilidad, la frecuencia de efectos adversos fue 71,4% y 76,9% en pacientes de <65 años de edad (n = 161) e ≥65 años (n = 78) respectivamente, y 67,6% y 75,8% en usuarios de LDA (n = 74) y no usuarios (n = 165), respectivamente.

Se observaron efectos adversos digestivos altos y cardiovasculares en 18,8% y 6,3% de los pacientes, respectivamente, en la población con tolerabilidad y 16,3% y 5,2% respectivamente, en los que concluyeron 12 meses de tratamiento. La dispepsia y la hipertensión fueron más frecuentes. Las valoraciones adicionales no demostraron hallazgos inesperados.

Con base en estos criterios de valoración, el tratamiento a largo plazo con naproxeno/esomeprazol de FDX no se relacionó con ningún nuevo problema de tolerabilidad, incluidos los efectos adversos UGI y cardiovasculares definidos de antemano, en pacientes que precisaron tratamiento con AINE y que tenían riesgo de complicaciones digestivas altas.

Fuente: Medcenter Medical News

En los pacientes con cáncer intestinal es útil determinar la huella digital metabólica de los tumores

Es posible valorar cuán avanzado está un cáncer del intestino si se analiza su huella digital metabólica, según una nueva investigación.

El cáncer intestinal es el tercer tipo más frecuente de cáncer en todo el mundo y cada año se diagnostica más de 1 millón de casos nuevos. El determinar con exactitud la etapa que ha alcanzado un tumor es decisivo para determinar cuáles tratamientos ofrecer.

Al determinar la huella digital metabólica se analiza en una muestra de sangre, orina o tejido las concentraciones de muy diferentes metabolitos, que son los productos de las reacciones químicas de las células del organismo. Esta mezcla de metabolitos se altera a medida que sobreviene el cáncer y crece. Los investigadores que colaboraron en el nuevo estudio, de Imperial College London, señalan que los médicos podrían utilizar la huella digital metabólica junto con las técnicas de imágenes disponibles para efectuar el análisis más exacto posible de un tumor. Esta investigación es publicada en la revista Annals of Surgery. Los médicos en la actualidad utilizan una combinación de tomografía computarizada, resonancia magnética y ecografía para valorar cuán avanzado está un tumor, pero como estas pruebas se basan en estimaciones visuales del tamaño y la ubicación de un tumor, no siempre son tan sensibles o específicas. Estudios previos han demostrado que estas técnicas con regularidad indican que un tumor está más avanzado o menos avanzado de lo que realmente está.
El Dr. Reza Mirnezami, autor principal del estudio del Departamento de Cirugía y Cáncer del Imperial College London, dijo: «El investigar la etapa de un tumor es decisivo para planear el tratamiento de un paciente. Cada vez es más frecuente que antes de llevar a cabo la resección quirúrgica de un tumor demos tratamientos para tratar de reducir su masa, pero las clases de tratamientos que ofrecemos dependen de nuestra valoración de cuán avanzado está el tumor. Cuanto más precisos podamos ser, tantas mejores son las posibilidades de sobrevida del paciente.

«Nuestra investigación indica que el empleo de técnicas para determinar la huella digital metabólica además de la valoración con estudios por imágenes nos podría brindar la imagen más clara posible de cómo está avanzando el cáncer».

Para el nuevo estudio, los investigadores analizaron la huella digital metabólica de 44 muestras de tejido tumoral intestinal, proporcionada por pacientes atendidos en Imperial College Healthcare NHS Trust, utilizando espectroscopia de resonancia magnética nuclear de rotación en el ángulo mágico de gran resolución (HR-MAS NMR). Sus resultados para determinar la etapa que había alcanzado el cáncer tuvieron la misma exactitud que los métodos radiológicos existentes.

Lord Ara Darzi, presidente Paul Hamlyn de Cirugía en Imperial College London, y autor principal del estudio, dijo: “Sabemos que incluso con la tecnología de exploración impresionante que tenemos disponible hasta el momento, no siempre es posible verificar correctamente la etapa local de un cáncer. Nuestro estudio parece indicar que si se utiliza junto con imágenes médicas, la determinación de la huella digital metabólica nos podría permitir obtener información más exacta.

Esto nos podría brindar más certeza en torno al tratamiento correcto que se ha de administrar a los pacientes, y evitando a algunos de ellos un tratamiento invasivo cuando no lo necesitan”.

La investigación también indica que los tumores adoptan propiedades metabólicas singulares a medida que avanzan más, lo cual abre nuevos caminos para el tratamiento. Los investigadores esperan que en última instancia sea posible identificar diferentes dianas metabólicas cuando el cáncer está en diferentes etapas, a fin de imposibilitar o lentificar el tumor. El profesor Jeremy Nicholson, Jefe del departamento de Cirugía y Cáncer en Imperial College London y autor para correspondencia del estudio, dijo: «Este estudio representa una parte de nuestro programa de desarrollo de tecnología avanzada para mejorar la tolerabilidad del paciente en el ámbito quirúrgico y muestra el enorme potencial de utilizar modelos metabólicos para estratificar a los pacientes y optimizar el tratamiento».

Fuente: Medical News Today