{"id":1881,"date":"2022-09-02T16:45:56","date_gmt":"2022-09-02T19:45:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.opge.org\/portal\/?p=1881"},"modified":"2022-09-02T16:45:57","modified_gmt":"2022-09-02T19:45:57","slug":"registro-de-helicobacter-pylori-ahora-es-el-turno-de-latinoamerica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.opge.org\/?p=1881","title":{"rendered":"Registro de Helicobacter pylori: Ahora es el turno de Latinoam\u00e9rica"},"content":{"rendered":"\n

El Registro Latinoamericano de Helicobacter pylori (H. pylori) busca erradicar la bacteria en la poblaci\u00f3n regional y controlar su impacto en pacientes con gastritis cr\u00f3nica y el potencial desarrollo de c\u00e1ncer g\u00e1strico. Se ha demostrado que la terapia de erradicaci\u00f3n de H. pylori reduce el riesgo de c\u00e1ncer g\u00e1strico en personas con o sin lesiones preneopl\u00e1sicas como la metaplasia intestinal g\u00e1strica.<\/strong>

Tras el \u00e9xito evidenciado por el Reporte Europeo de H. pylori, un esfuerzo mancomunado busca replicar el estudio, esta vez con foco en Latinoam\u00e9rica. El objetivo es mejorar la salud de los pacientes erradicando la bacteria H. pylori, con el fin de evitar consecuencias en salud no deseables, pero directamente relacionadas con la gastritis cr\u00f3nica y potencialmente el c\u00e1ncer g\u00e1strico, reduciendo por ende los costes derivados de los cuidados en salud e implementando de forma efectiva las gu\u00edas de consenso sobre pr\u00e1ctica cl\u00ednica en el manejo de esta infecci\u00f3n.

Para el investigador global del proyecto a nivel internacional, Dr. Javier Gisbert (Espa\u00f1a)<\/strong>, el Registro Europeo \u00abno solo ha sido ampliamente difundido por publicaciones m\u00e9dicas especializadas, sino que tambi\u00e9n cuenta con el respaldo de una red muy importante a nivel europeo y mundial de gastroenter\u00f3logos, quienes trabajan sobre el manejo de esta infecci\u00f3n y que adem\u00e1s ha permitido en base a la experiencia cl\u00ednica, identificar los errores m\u00e1s comunes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, habitual de los gastroenter\u00f3logos europeos, lo que permite identificar el margen de mejora en el manejo de H. pylori para optimizar la adherencia a las gu\u00edas cl\u00ednicas actuales\u00bb.

Para el especialista, la ventaja de la experiencia europea es que transmite el know-how del proyecto a todos los niveles, lo que permite una r\u00e9plica sencilla, directa y de puesta en marcha r\u00e1pida en todos los pa\u00edses del mundo.

Se estima que cerca de la mitad de la poblaci\u00f3n mundial est\u00e1 cr\u00f3nicamente infectada con H. pylori y presenta gastritis cr\u00f3nica no atr\u00f3fica en la mayor\u00eda de los casos. En algunas personas, la gastritis cr\u00f3nica puede conducir a la p\u00e9rdida de las gl\u00e1ndulas mucosas (atrofia), a la sustituci\u00f3n del epitelio g\u00e1strico por el intestinal (metaplasia intestinal g\u00e1strica y displasia). Adicionalmente, el Dr. Gisbert sostiene que: \u00abSe ha demostrado que la terapia de erradicaci\u00f3n de H. pylori reduce el riesgo de c\u00e1ncer g\u00e1strico en personas con o sin metaplasia intestinal g\u00e1strica, en ausencia de neoplasia g\u00e1strica. El seguimiento de los pacientes con MIG es una estrategia que ha demostrado ser rentable en diferentes modelos de salud\u00bb.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En este sentido, en junio de 2022 se public\u00f3 el Registro europeo sobre el manejo de la infecci\u00f3n por H. pylori (Hp-EuReg) \u2013 disponible en http:\/\/hpeureg.com\/ y promovido por el European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG)-, cuyo prop\u00f3sito fue evaluar de forma sistem\u00e1tica la epidemiolog\u00eda, eficacia y seguridad de la gran diversidad de tratamientos para erradicar H. pylori, as\u00ed como obtener una visi\u00f3n m\u00e1s global sobre el manejo de la infecci\u00f3n por esta bacteria, y as\u00ed implementar los documentos de consenso pertinentes y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednicas en los diferentes pa\u00edses; y para evaluar la accesibilidad a las tecnolog\u00edas sanitarias y los medicamentos utilizados en el manejo de esta infecci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Actualmente, el registro incluye m\u00e1s de 53.000 pacientes de 300 centros de 29 pa\u00edses de toda Europa. El registro permite el an\u00e1lisis directo de las tendencias de erradicaci\u00f3n de los diferentes tratamientos, la adaptaci\u00f3n de los protocolos de tratamiento seg\u00fan los datos locales de resistencia, as\u00ed como el c\u00e1lculo indirecto de la rentabilidad de los esquemas terap\u00e9uticos.<\/p>\n\n\n\n

A modo de balance, el Dr. Javier Gisbert, se\u00f1ala que \u00aba pesar de los esfuerzos realizados, en Europa se observa un aumento del 10% en la tasa de erradicaci\u00f3n global de los tratamientos de primera l\u00ednea desde el inicio del estudio en 2013. Este tipo de registros patol\u00f3gicos constituyen una herramienta muy potente que sirve para auditar los tratamientos de erradicaci\u00f3n de H. pylori, resultando en la mejora del manejo cl\u00ednico de la infecci\u00f3n y, posteriormente, contribuyendo a disminuir otras consecuencias indeseables para la salud, como el desarrollo de c\u00e1ncer g\u00e1strico\u00bb.

EL TURNO DE NUESTRA REGI\u00d3N<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Latinoam\u00e9rica ya trabaja en su versi\u00f3n del registro y en este sentido, bajo el liderazgo del mismo Dr. Arnoldo Riquelme (Investigador responsable del desarrollo del Registro Latinoamericano del manejo de la infecci\u00f3n por H. pylori (Hp LATAM Reg) junto al coordinador del proyecto (Dr. Diego Reyes), con el apoyo del Dr. Javier Gisbert y de la Dra. Leticia Moreira, representantes de varias sociedades cient\u00edficas de gastroenterolog\u00eda, ya comparten sus primeras impresiones:


Argentina<\/strong>
\u00abHace ya casi un a\u00f1o que Argentina desarrolla un Registro Argentino de H. pylori. Para nosotros es clave el proyecto del Registro (Hp LATAM Reg) a cargo del Dr. Arnoldo Riquelme (Chile). Por un lado el apoyo y las ideas de \u00e9l han sido muy valiosas para iniciar nuestro Registro y adem\u00e1s la posibilidad de ingresar el registro, con la particularidad que van a tener los datos seg\u00fan las regiones y pa\u00edses. Asimismo, en Argentina es la posibilidad de comenzar a pensar en proyectos multic\u00e9ntricos colaborativos e integrarnos en los distintos Centros y Hospitales y entiendo que el Hp LATAM Reg se orienta a este objetivo.<\/p>\n\n\n\n

No quiero dejar de mencionar al registro Europeo, que ha sido el modelo nuestro a seguir. Es invaluable la posibilidad de contar con datos propios para sumar al Registro LATAM, otorgando relevancia al \u00abReal World Evidence\u00bb y nuestra expectativa de incorporaci\u00f3n nos abre significativas oportunidades de iniciar proyectos colaborativos.<\/p>\n\n\n\n

Actualmente se incluyen 240 pacientes con datos completos de erradicaci\u00f3n. Participan centros de Buenos Aires y de distintas provincias como Santa Fe, C\u00f3rdoba, Jujuy y Mendoza. A la fecha, varios Centros est\u00e1n terminando su etapa Regulatoria en los Comit\u00e9 de \u00c9tica para ingresar.

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Dr. Oscar Laudanno, Jefe del Departamento de Gastroenterolog\u00eda del Instituto de Investigaciones M\u00e9dicas Alfredo Lanari, en la Universidad de Buenos Aires<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n



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M\u00e9xico<\/strong>
\u00abEn la actualidad, M\u00e9xico cuenta con una poblaci\u00f3n de 128 millones de habitantes y se estima que despu\u00e9s de los 18 a\u00f1os, entre el 60 y 70% de esta poblaci\u00f3n son portadores de H. pylori. As\u00ed pues, somos una poblaci\u00f3n con alta prevalencia de la infecci\u00f3n y aunque \u00e9sta se ha reducido (en la d\u00e9cada de los 90s era cercana al 80%), sigue siendo considerada como un problema de salud relevante. En los \u00faltimos a\u00f1os, la resistencia al triple esquema de erradicaci\u00f3n (amoxicilina-claritromicina-inhibidor de la bomba de protones) ha cobrado relevancia, ya que su efectividad es menor al 70%, lo que junto con la alta prevalencia forman una combinaci\u00f3n adversa repercutiendo en la salud de nuestra poblaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

El que M\u00e9xico se integre al registro Hp LATAM Reg permitir\u00e1 un mejor conocimiento de c\u00f3mo se comporta la infecci\u00f3n por H. pylori (desde el punto de vista cl\u00ednico, biol\u00f3gico y de susceptibilidad a antimicrobianos) en las diferentes regiones de nuestro pa\u00eds y poder compararla con el resto de Latinoam\u00e9rica. Creemos firmemente que esta iniciativa ayudar\u00e1 a definir pol\u00edticas de salud y estrategias que han servido en otros pa\u00edses y adaptarla a nuestra realidad. Adem\u00e1s permitir\u00e1 establecer lazos cient\u00edficos y tecnol\u00f3gicos entre la regi\u00f3n, por lo que sin duda estamos convencidos de la importancia de proyectos como el Registro Hp LATAM Reg. Por el momento estamos en la fase de aprobaci\u00f3n de comit\u00e9s, pero esperamos en los siguientes meses poder empezar activamente\u00bb.

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Dr. Jos\u00e9 Mar\u00eda Remes Troche, Director del Instituto de Investigaciones M\u00e9dico Biol\u00f3gicas de la Universidad Veracruzana. Veracruz, M\u00e9xico.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n



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Colombia<\/strong>
\u00abColombia tiene una poblaci\u00f3n aproximada de 51 millones de habitantes. La prevalencia de la infecci\u00f3n por H. pylori se estima que puede ser del 60% en la poblaci\u00f3n adulta. La resistencia encontrada de H. pylori a los diferentes antibi\u00f3ticos es la siguiente: amoxicilina < 2%, tetraciclina 2%, claritromicina 25% levofloxacina 27%, metronidazol >80%. Las tasas de curaci\u00f3n de la infecci\u00f3n con triple durante 10 d\u00edas, con claritromicina (Amoxicilina 1 gr dos veces al d\u00eda, claritromicina 500 mg dos veces al d\u00eda + inhibidor de bomba de protones) es del 71%, con levofloxacina 75%, con levofloxacina + claritromicina 79%, global 76%. Todas esas tasas de curaci\u00f3n est\u00e1n por debajo del 80%, siendo inaceptables. En los 90s el \u00e9xito de las terapias triples era \u226590%.<\/p>\n\n\n\n

La prevalencia de metabolizadores r\u00e1pidos o ultrarr\u00e1pidos de los IBPs es 80%. Por lo anterior, en nuestra Universidad Nacional, solo utilizamos esomeprazol por ser m\u00ednimamente influido por el tipo de metabolizador.<\/p>\n\n\n\n

Para nosotros es muy importante ser parte del registro Hp LATAM Hp por todo lo que eso implica para nuestro continente y hacia el futuro poder realizar estudios del \u201cmundo real\u201d y como continente; progresivamente identificar las terapias m\u00e1s eficaces para cada pa\u00eds o regi\u00f3n. Coincidimos con el profesor Remes-Troche, que ser\u00e1 una magn\u00edfica oportunidad para unirnos cient\u00edfica y tecnol\u00f3gicamente. Tambi\u00e9n por el momento estamos en el proceso de aprobaci\u00f3n del protocolo por parte de los comit\u00e9s de \u00e9tica\u00bb.

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William Otero Regino, Profesor Titular de medicina, Coordinador de Gastroenterolog\u00eda de la Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n



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Per\u00fa<\/strong>
\u00abRecientemente hemos iniciado la convocatoria y esperamos iniciar la recolecci\u00f3n de datos en breve. Este registro es de suma importancia en Per\u00fa debido a que tenemos una alta prevalencia de H. pylori, cercana al 80% de la poblaci\u00f3n general y adicionalmente, una alta incidencia de c\u00e1ncer de est\u00f3mago, que es el c\u00e1ncer con la mayor letalidad en nuestro pa\u00eds. La relaci\u00f3n de H. pylori con c\u00e1ncer de est\u00f3mago est\u00e1 reconocida hace varios a\u00f1os y una de las estrategias que se requiere implementar es la erradicaci\u00f3n de H. pylori, para esto, el registro y su posterior estudio de resistencia, ser\u00e1n de vital importancia ya que permitir\u00e1n conocer datos reales de diferentes regiones del pa\u00eds y ayudar\u00e1n a dise\u00f1ar programas adaptados a cada regi\u00f3n y hacerlos m\u00e1s eficientes.<\/p>\n\n\n\n

Nuestra expectativa es muy alta y contar con el apoyo de OPGE en la organizaci\u00f3n y la experiencia del Registro Europeo de H. pylori, ser\u00e1n de gran ayuda para lograr un objetivo mayor que es mejorar la calidad de vida de nuestra poblaci\u00f3n\u00bb.

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Alejandro Piscoya, Jefe de Gastroenterolog\u00eda del Hospital Guillermo Kaelin de la Fuente, Chair of Guidelines Committee, World Gastroenterology Organization, Vice President\/Vicepresidente Sociedad de Gastroenterolog\u00eda del Per\u00fa. Presidente electo de OPGE (periodo 2022-2025)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n



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Chile<\/strong>
\u201cLa verdad es que el proyecto Hp LATAM Reg cobra vida desde la generosidad del Dr. Javier Gisbert y posteriormente, con el empuje de la Dra. Leticia Moreira, actual coordinadora del proyecto europeo, quienes han tenido la visi\u00f3n de la importancia de ampliar el desarrollo de registros en otros continentes. Debido a la cercan\u00eda idiompatica y la amistad que se ha generado en estos a\u00f1os con investigadores espa\u00f1oles de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Gastroenterolog\u00eda (AEG), hemos podido materializar el desarrollo de este proyecto, que parte en Chile con 100 pacientes reclutados, donde destaca la alta tasa de respuesta a esquema cu\u00e1druple con altas dosis de inhibidores de bomba de protones, amoxicilina y metronidazol asociados a subsalicilato de bismuto (97% de eficacia), en comparaci\u00f3n con esquemas basados en claritromicina (En Santiago de Chile, la resistencia a claritromicina es del 30%). Este tipo de experiencias puede ser difundida y compartida con otros pa\u00edses latinoamericanos para mejorar nuestras pr\u00e1cticas cl\u00ednicas. Este proyecto es de baja complejidad y nos puede ayudar a crear una cultura de investigaci\u00f3n para que en el futuro podamos desarrollar otros proyectos colaborativos m\u00e1s ambiciosos como el estudio de resistencias a antibi\u00f3ticos (Hp RESLA), al amparo de OPGE, ya que contamos con excelentes investigadores en el continente y el siguiente presidente de OPGE, es el Dr. Alejandro Piscoya del Per\u00fa, por lo que podemos crear una agenda de largo plazo, que nos permita generar conocimiento nuevo desde el continente. Esperamos contar con resultados preliminares para ser presentados en las Semanas Panamericanas de las Enfermedades Digestivas (SPED) entre el 8 y 11 de octubre del 2023 en Santiago de Chile\u201d.

<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Dr. Arnoldo Riquelme, Departamento de Gastroenterolog\u00eda, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Cat\u00f3lica de Chile. Presidente de OPGE (periodo 2021-2023)<\/figcaption><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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