{"id":1611,"date":"2022-08-30T00:19:51","date_gmt":"2022-08-30T03:19:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.opge.org\/portal\/?p=1611"},"modified":"2022-08-30T00:19:55","modified_gmt":"2022-08-30T03:19:55","slug":"fosfato-de-sodio-nao-aumentaria-o-risco-de-insuficiencia-renal-aguda-apos-colonoscopia-de-rotina-em-comparacao-com-polietilenoglicol","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.opge.org\/?p=1611&lang=pt","title":{"rendered":"Fosfato de s\u00f3dio n\u00e3o aumentaria o risco de insufici\u00eancia renal aguda ap\u00f3s colonoscopia de rotina em compara\u00e7\u00e3o com polietilenoglicol"},"content":{"rendered":"\n

Fonte: <\/strong>Gastroenterologia Cl\u00ednica e Hepatologia 2014;12:1514-1521

Comente<\/strong>

A limpeza col\u00f4nica com prepara\u00e7\u00f5es de fosfato de s\u00f3dio (SPH) \u00e9 eficaz, entretanto, um risco aumentado de les\u00e3o renal aguda (LRA) tem sido relatado, secund\u00e1rio ao aumento abrupto dos n\u00edveis de fosfato no sangue. Em volunt\u00e1rios saud\u00e1veis, verificou-se que cerca de 50% da prepara\u00e7\u00e3o \u00e9 absorvida no intestino e 14% \u00e9 excretada pelos rins. O fosfato retido pode ter efeitos sist\u00eamicos por ser depositado em diferentes tecidos ap\u00f3s a liga\u00e7\u00e3o com o c\u00e1lcio. Ainda n\u00e3o est\u00e1 claro quais consequ\u00eancias esse dep\u00f3sito pode ter, especialmente em popula\u00e7\u00f5es consideradas de risco para danos nos rins. A maioria dos trabalhos publicados \u00e9 inconclusiva, ou tem como principal limita\u00e7\u00e3o o baixo poder, secund\u00e1rio ao n\u00famero insuficiente de pacientes. Por outro lado, n\u00e3o discriminam entre aqueles que realizam estudos em regime ambulatorial ou hospitalar, o que implica em popula\u00e7\u00f5es nem sempre compar\u00e1veis. A FDA desaconselhou o uso de FTS em pacientes com dist\u00farbios renais em 2008.

Este estudo \u00e9 uma coorte retrospectiva, a partir de um banco de dados secund\u00e1rio, que listou os motivos da procura de atendimento de pacientes por seus planos de sa\u00fade nos Estados Unidos. Foram analisados \u200b\u200bpacientes entre 50 e 75 anos que realizaram videocolonoscopia de vigil\u00e2ncia (CCV) ambulatorialmente no per\u00edodo de janeiro de 2000 a novembro de 2008. Considerou-se como per\u00edodo de exposi\u00e7\u00e3o 30 dias anteriores ao CCV, per\u00edodo durante o qual o preparo col\u00f4nico prescrito, seja com FTS ou com polietilenoglicol (PEG). O acompanhamento come\u00e7ou no dia do CCV e continuou por 6 meses. Foram exclu\u00eddos os pacientes que apresentavam les\u00e3o renal aguda, insufici\u00eancia renal de etiologia desconhecida, rabdomi\u00f3lise, em di\u00e1lise ou em avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-transplante. O principal evento foi a les\u00e3o renal aguda (LRA), definida de acordo com os c\u00f3digos do nomenclador da 9\u00aa revis\u00e3o da Classifica\u00e7\u00e3o Internacional de Doen\u00e7as. As covari\u00e1veis \u200b\u200bconsideradas, al\u00e9m dos dados demogr\u00e1ficos da popula\u00e7\u00e3o, foram fatores de risco para les\u00e3o renal, medica\u00e7\u00e3o regular e iniciada durante o per\u00edodo de exposi\u00e7\u00e3o. As raz\u00f5es de risco (HR) para o desenvolvimento de LRA foram estimadas usando um modelo de regress\u00e3o de risco proporcional de Cox. Um escore de propens\u00e3o ao tratamento foi gerado, usando todos os potenciais confundidores, e a an\u00e1lise foi pareada para detectar desigualdades entre os grupos. Foi realizada uma an\u00e1lise de sensibilidade em que pacientes operados antes de 2005 (sem relatos de danos renais por STF) e entre esse ano e 2008 (o FDA desaconselhou o uso de STF em pacientes com risco de LRA) foram avaliados separadamente. ).

Um total de 550.696 pacientes foram analisados, 429.430 receberam PEG e 121.266 FTS. Houve discreta predomin\u00e2ncia de mulheres em ambos os grupos. No grupo que recebeu PEG, a m\u00e9dia de idade e uso de medicamentos foram maiores, assim como a preval\u00eancia de comorbidades, como diabetes, insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica, hipertens\u00e3o e doen\u00e7as cardiovasculares. A frequ\u00eancia de hipercalci\u00faria e c\u00e1lculos renais recentes foi semelhante em ambos os grupos. O seguimento m\u00e9dio foi de 170,7 dias (DP 32 d). Um total de 1.595 epis\u00f3dios de LRA foram registrados, 241 (0,2%) no grupo preparado para FTS e 1.354 (0,3%) no grupo preparado com PEG. Outros eventos como insufici\u00eancia renal ou necessidade de di\u00e1lise n\u00e3o mostraram diferen\u00e7as entre os dois grupos. A FC bruta da LRA para o grupo FTS em compara\u00e7\u00e3o com o grupo PEG foi de 0,63 (IC 95% 0,55-0,72) e a FC ajustada para comorbidades (DRC, >60 anos, diab\u00e9ticos, c\u00e1lculos, hipercalci\u00faria, AINEs e com tratamento com tiazidas) foi 0,86 (IC 95% 0,75-0,99). A an\u00e1lise pelo escore de propens\u00e3o mostrou que ambos os grupos, FTS e PEG, s\u00e3o compar\u00e1veis. A FC pareada foi de 0,85 (IC 95% 0,72-1,01). Da mesma forma, a an\u00e1lise de sensibilidade por per\u00edodos (at\u00e9 2004 e de 2005 a 2008) tamb\u00e9m n\u00e3o apresentou diferen\u00e7as significativas.

Como as evid\u00eancias anteriores n\u00e3o foram conclusivas sobre o poss\u00edvel risco de complica\u00e7\u00f5es da STF, e considerando que a realiza\u00e7\u00e3o de um ensaio cl\u00ednico seria anti\u00e9tico, uma vez que o FDA desencorajou seu uso nesse grupo de pacientes, essa coorte apresenta certas vantagens em rela\u00e7\u00e3o aos estudos publicados anteriormente. Ele analisa pacientes exclusivamente ambulatorial e define o per\u00edodo de acompanhamento. \u00c9 inovador, ao utilizar um escore de propens\u00e3o que permite homogeneizar os dois grupos e torn\u00e1-los compar\u00e1veis. Esta \u00e9 uma ferramenta \u00fatil em estudos observacionais, pois permite estimar um efeito causal dos tratamentos estudados. Tamb\u00e9m realiza uma an\u00e1lise ajustada para in\u00fameros fatores de risco, bem como medica\u00e7\u00e3o concomitante.

Dentro de limita\u00e7\u00f5es, destaca-se o fato de o fator de exposi\u00e7\u00e3o (FTS ou PEG) ser determinado pelos registros de dispensa\u00e7\u00e3o nas farm\u00e1cias e de a detec\u00e7\u00e3o de pacientes com IRA ter sido baseada na codifica\u00e7\u00e3o das patologias da cobertura social, o que diminui a sensibilidade da os dados. Como todos os estudos observacionais, existe a possibilidade de n\u00e3o serem consideradas covari\u00e1veis \u200b\u200bque poderiam estar diretamente associadas ao evento de IRA. O banco de dados secund\u00e1rio usado pode n\u00e3o ser generaliz\u00e1vel para outras popula\u00e7\u00f5es fora dos Estados Unidos.

Com base nos resultados supracitados, este estudo n\u00e3o encontrou risco aumentado de LRA associado ao uso de STF, mesmo nos subgrupos de maior risco.

Realizado por: <\/strong>Dra. Mar\u00eda Julieta Arg\u00fcero<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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