{"id":1606,"date":"2022-08-30T00:12:44","date_gmt":"2022-08-30T03:12:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.opge.org\/portal\/?p=1606"},"modified":"2022-08-30T00:12:49","modified_gmt":"2022-08-30T03:12:49","slug":"el-fosfato-de-sodio-no-incrementaria-el-riesgo-de-insuficiencia-renal-aguda-luego-de-una-colonoscopia-de-rutina-en-comparacion-con-el-polietilenglicol","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.opge.org\/?p=1606","title":{"rendered":"El fosfato de sodio no incrementar\u00eda el riesgo de insuficiencia renal aguda luego de una colonoscop\u00eda de rutina en comparaci\u00f3n con el polietilenglicol"},"content":{"rendered":"\n

Fuente:<\/strong> Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:1514-1521

Comentario<\/strong>

La limpieza col\u00f3nica con preparaciones con fosfato de sodio (FTS) es efectiva, sin embargo se ha reportado un aumento del riesgo de padecer una injuria renal aguda (IRA), secundaria al aumento abrupto de los niveles de fosfato en sangre. En voluntarios sanos, se vio que se absorbe alrededor de un 50% de la preparaci\u00f3n a nivel del intestino y se excreta un 14% por v\u00eda renal. El fosfato retenido podr\u00eda tener efectos sist\u00e9micos al depositarse en distintos tejidos luego de unirse con el calcio. A\u00fan no est\u00e1 claro qu\u00e9 consecuencias podr\u00eda tener este dep\u00f3sito, sobretodo en poblaciones consideradas de riego para da\u00f1o renal. La mayor\u00eda de los trabajos publicados no son concluyentes, o poseen como mayor limitaci\u00f3n un bajo poder, secundario a un insuficiente n\u00famero de pacientes. Por otro lado, no discriminan entre quienes se realizan estudios en forma ambulatoria o internados, lo cual implica poblaciones no siempre comparables. La FDA desaconsej\u00f3 el uso de FTS en pacientes con trastornos renales en el a\u00f1o 2008.

Este estudio es una cohorte retrospectiva, proveniente de una base de datos secundaria, que listaba los motivos de demanda de atenci\u00f3n de pacientes hacia sus planes de cobertura m\u00e9dica de Estados Unidos. Se analizaron pacientes de entre 50 y 75 a\u00f1os, que hab\u00edan sido sometidos a una videocolonoscop\u00eda (VCC) por vigilancia, de manera ambulatoria, desde enero de 2000 hasta noviembre de 2008. Se consider\u00f3 como per\u00edodo de exposici\u00f3n 30 d\u00edas previos a la VCC, per\u00edodo durante el cual se hab\u00eda prescripto la preparaci\u00f3n col\u00f3nica, ya sea con FTS o con polietilenglicol (PEG). El seguimiento comenz\u00f3 el d\u00eda de la VCC y continu\u00f3 por 6 meses. Se excluyeron aquellos pacientes que durante el a\u00f1o previo a la VCC hubieran presentado da\u00f1o renal agudo, falla renal de etiolog\u00eda desconocida, rabdomi\u00f3lisis, en di\u00e1lisis o en evaluaci\u00f3n pre-trasplante. El evento principal fue injuria renal aguda (IRA), definida seg\u00fan los c\u00f3digos del nomenclador de la 9na revisi\u00f3n de la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades. Las co-variables consideradas, adem\u00e1s de los datos demogr\u00e1ficos de la poblaci\u00f3n, fueron factores de riesgo para da\u00f1o renal, medicaci\u00f3n habitual y aquella iniciada durante el per\u00edodo de exposici\u00f3n. Se estimaron los hazard ratios (HR) para el desarrollo de IRA con un modelo de regresi\u00f3n de riesgos proporcionales de Cox. Se gener\u00f3 un score de propensi\u00f3n para tratamiento, utilizando todos los potenciales confundidores y se macheo el an\u00e1lisis para detectar desigualdades entre grupos. Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de sensibilidad en el que se evaluaron por separado los pacientes intervenidos antes del 2005 (ausencia de reportes de da\u00f1o renal por FTS) y entre dicho a\u00f1o y el 2008 (la FDA desaconsej\u00f3 el uso de FTS en pacientes con riesgo de IRA).

Se analizaron 550696 pacientes, 429430 hab\u00edan recibido PEG y 121266 FTS. Hubo un leve predominio de mujeres en ambos grupos. En el grupo que recibi\u00f3 PEG, la media de edad y el consumo de drogas fueron mayores, as\u00ed como la prevalencia de co-morbilidades, tales como diabetes, insuficiencia renal cr\u00f3nica, hipertensi\u00f3n y trastornos cardiovasculares. La frecuencia de hipercalciuria y de litiasis renal reciente fue similar en ambos grupos. La media de seguimiento fue 170,7 d\u00edas (DE 32 d). Se registraron 1595 episodios de IRA, 241 (0,2%) en el grupo que se prepar\u00f3 con FTS y 1354 (0,3%) en el que lo hizo con PEG. Otros eventos como falla renal o requerimiento de di\u00e1lisis no mostraron diferencias entre ambos grupos. El HR crudo de IRA para el grupo de FTS comparado con el PEG fue de 0.63 (IC95% 0,55-0,72) y el HR ajustado por comorbilidades (ERC, >60 a\u00f1os, diab\u00e9ticos, litiasis, hipercalciuria, AINES y con tratamiento por tiazidas) result\u00f3 0,86 (IC95% 0,75-0,99). El an\u00e1lisis utilizando el score de propensi\u00f3n mostr\u00f3 que ambos grupos, FTS y PEG, son comparables. El HR macheado fue 0,85 (IC95% 0,72-1,01). Asimismo, el an\u00e1lisis de sensibilidad por per\u00edodos, (hasta el 2004 y desde el 2005 al 2008) tampoco mostr\u00f3 diferencias significativas.

Ya que la evidencia previa no ha sido concluyente en relaci\u00f3n al posible riesgo de complicaci\u00f3n por FTS, y considerando que realizar un ensayo cl\u00ednico no ser\u00eda \u00e9tico dado que la FDA ha desaconsejado su uso en este grupo de pacientes, esta cohorte posee ciertas ventajas sobre los estudios previamente publicados. Analiza pacientes exclusivamente del \u00e1mbito ambulatorio y define el per\u00edodo de seguimiento. Es innovador, al utilizar un score de propensi\u00f3n que permite homogeneizar ambos grupos y hacerlos comparables. Esta es una herramienta \u00fatil en los estudios observacionales, dado que permite estimar un efecto causal de los tratamientos estudiados. Adem\u00e1s realiza un an\u00e1lisis ajustado por numerosos factores de riesgo, as\u00ed como medicaci\u00f3n concurrente.

Dentro de las limitaciones, se destaca el hecho de que el factor de exposici\u00f3n (FTS o PEG) est\u00e9 determinado por los registros de dispensaci\u00f3n en farmacias y que la detecci\u00f3n de pacientes con IRA haya sido a partir de la codificaci\u00f3n de las patolog\u00edas de la cobertura social, lo cual baja la sensibilidad de los datos. Como todos los estudios observacionales, existe la posibilidad de que no hayan sido consideradas co-variables que pudieran estar directamente asociadas al evento IRA. La base de datos secundaria utilizada, podr\u00eda no ser generalizable a otras poblaciones fuera de los Estados Unidos.

En base a los resultados antes mencionados, este estudio no encontr\u00f3 un incremento del riesgo de IRA asociado al uso de FTS, a\u00fan en los subgrupos de mayor riesgo.

Realizado por:<\/strong> Dra. Mar\u00eda Julieta Arg\u00fcero<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Fuente: Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:1514-1521 Comentario La limpieza col\u00f3nica con preparaciones con fosfato de sodio (FTS) es efectiva, sin embargo se ha reportado un aumento del riesgo de padecer una injuria renal aguda (IRA), secundaria al aumento abrupto de los niveles de fosfato en sangre. En voluntarios sanos, se vio que se absorbe alrededor […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1607,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-1606","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-revisiones"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.opge.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1606","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.opge.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.opge.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.opge.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.opge.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1606"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.opge.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1606\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1608,"href":"https:\/\/www.opge.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1606\/revisions\/1608"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.opge.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/1607"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.opge.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1606"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.opge.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1606"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.opge.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1606"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}